2024年以來，我局在區(qū)委、區(qū)政府的堅強領導下，以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的二十大和二十屆三中全會精神，深刻領會新時代推進法治中國建設戰(zhàn)略部署，深入學習貫徹習近平法治思想。全面推進法治政府建設，發(fā)揮法治理念貫徹醫(yī)保工作的各個環(huán)節(jié)，有效提升行政執(zhí)法能力和水平，為“法治醫(yī)?！苯ㄔO注入新動能，為推動我區(qū)高質量發(fā)展提供有力法治保障?，F(xiàn)將有關工作情況匯報如下：

　　一、推進法治政府建設的主要舉措和成效

　　（一）加強組織領導，健全法治建設機制

　　我局法治政府建設工作由局主要領導親自抓，嚴格執(zhí)行主要負責人履行推進法治建設工作第一責任人職責制度，將履行推進法治建設第一責任人職責列入年終述職，將推進法治建設情況作為領導班子和領導干部考核的重要內容。定期召開法治政府建設工作會議，籌劃年度法治政府建設工作，研究部署工作方案。重點分析查找法治政府建設工作中的不足之處，將年度法治政府建設對照工作要點對標對表，制定具體工作計劃，把每一項工作分解到每個相關股室，落實責任人，強化責任擔當，法治政府建設工作按計劃穩(wěn)步推進。   

　　（二）加強法治教育，提升依法行政能力

　　我局緊密結合黨的二十大和二十屆三中全會關于法治建設精神學習，不斷把貫徹習近平法治思想引向深入。研究推動《法治政府建設實施綱要（2021-2025年）》《湛江市法治政府建設實施綱要》、《湛江市2024年度法治政府工作要點》貫徹落實。通過線下普法學習、集中培訓等方式，提高領導干部和全體干部職工的法律意識和法治素養(yǎng)，為依法行政奠定基礎。

　　（三）建立基金監(jiān)管機制，打造醫(yī)保執(zhí)法體系

　　為加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，看護好老百姓的“救命錢”和“保命錢”。2024年以來，重點圍繞整治血液透析、中醫(yī)以及高值醫(yī)用耗材等違法違規(guī)高發(fā)領域，部署開展了為期4個月的醫(yī)保領域的“春風利劍”專項整治行動。期間，聯(lián)動區(qū)公安分局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場監(jiān)管局及第三方力量，直切群眾關注的熱點問題和容易發(fā)生違法違規(guī)的部位，開展全面整治檢查，構建齊抓共管的醫(yī)?；鸨O(jiān)管局面。配合市醫(yī)保局組織的醫(yī)?；鸾徊鏅z查以及日常檢查、專項檢查，加強對轄區(qū)定點醫(yī)藥機構使用醫(yī)保基金的監(jiān)督檢查和執(zhí)法。一是根據(jù)我市建立的醫(yī)?；饘嵭械谌街悄軐徍酥贫?，今年以來，通過智能審核對我區(qū)各定點醫(yī)藥機構不符合醫(yī)保規(guī)則進行扣款1798486.56元；二是根據(jù)市醫(yī)保局下發(fā)的各類違規(guī)使用藥品和項目的可疑數(shù)據(jù)線索，我局對涉及的定點醫(yī)療機構開展數(shù)據(jù)核實工作，共對10家定點醫(yī)療機構責令按規(guī)定進行退回違規(guī)的醫(yī)?；?2430.23元；三是我局對轄區(qū)180余家定點醫(yī)藥機構開展了監(jiān)督檢查（含交叉檢查），對轄區(qū)5家定點醫(yī)療機構的違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨檫M行了立案，責令定點醫(yī)藥機構退回違規(guī)醫(yī)?；?821381.3元，處罰1071942.64元，對違法違規(guī)的行為進行了嚴厲的打擊和處罰，有效的維護了基金安全。四是2024年度廣東省醫(yī)療保障基金專項飛行檢查于11月份對我區(qū)開展了檢查，共檢查我區(qū)5家定點醫(yī)藥機構，目前相關后續(xù)處理正在進行中。

　　（四）推進行政執(zhí)法規(guī)范化建設，提升公平文明執(zhí)法能力和水平

　　一是建設高素質醫(yī)療保障法治工作隊伍。要求全體干部學法、知法、懂法，掌握憲法和社會保險法、醫(yī)療保險等法律法規(guī)的各項規(guī)定，堅持依法行政，在法治軌道上開展醫(yī)療保障工作。我局目前干部取得執(zhí)法證有4人，全局持證率為80%。二是強化基金監(jiān)管執(zhí)法崗位全員培訓。采取專題培訓、以會代訓、送學培訓等方式，增強監(jiān)管隊伍本領能力，著力打造職業(yè)化、專業(yè)化、規(guī)范化的監(jiān)管隊伍。同時積極引入第三方力量，充實監(jiān)管隊伍，增加工作專業(yè)性，彌補監(jiān)管部門自身人員數(shù)量和專業(yè)知識的不足，全面提升基金監(jiān)管能力建設。三是嚴格執(zhí)行“三項制度”“雙隨機、一公開”工作細則，執(zhí)法過程信息全程記載，執(zhí)法過程基本做到可回溯管理。對已結案件的執(zhí)法情況通過廣東省行政執(zhí)法公示平臺公示，行政執(zhí)法公示制度不斷完善。通過聘請區(qū)司法局的專職律師，指導執(zhí)法工作，使我局行政執(zhí)法能力和水平整體提升。

　　（四）加大醫(yī)保法規(guī)宣傳力度，營造良好社會氛圍

　　一是全面拓展宣傳渠道，提高政策知曉度。利用廣播、戶外led屏、大型戶外廣告、橫幅、海報等渠道開展宣傳。在醫(yī)保經(jīng)辦窗口、定點醫(yī)療機構、定點零售藥店的宣傳屏滾動播放宣傳視頻、標語，張貼和擺放海報及宣傳資料，開展“進醫(yī)院、進病房、進藥店、進社區(qū)、進鄉(xiāng)村”等“五進”宣傳活動。二是2024年4月，以開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動為契機，緊扣宣傳月主題，通過派發(fā)宣傳單張、公布投訴舉報、懸掛橫幅、視頻等多種方式，大力開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管政策法規(guī)宣傳，營造全社會共同維護醫(yī)?；鸢踩臐夂穹諊?。針對參保群眾重點宣傳了個人使用醫(yī)保基金“五不可”等內容，同時，及時曝光典型案例，進一步增強參保群眾個人守信意識。

　　（五）全面推進政務公開，有效化解社會矛盾糾紛。

　　一是全面推進政務公開，建設陽光醫(yī)保。我局在政府信息公開平臺及時發(fā)布各類醫(yī)療保障政策法規(guī)、醫(yī)保繳費、醫(yī)保待遇、醫(yī)療救助等信息，保障人民群眾依法獲取醫(yī)保政策信息，為促進政府職能轉變、建設法治政府發(fā)揮積極作用。二是強化對行政權力的制約和監(jiān)督。自覺接受黨內監(jiān)督、人大監(jiān)督、民主監(jiān)督、司法監(jiān)督，強化行政機關內部監(jiān)督，自覺接受社會監(jiān)督，及時受理群眾咨詢投訴，目前受理12345政務熱線173宗，按期答復率100%。同時加大與相關部門的協(xié)調配合，有效預防和化解社會矛盾。

　　　二、存在問題

　　我局雖在法治政府建設工作上取得一定成績，但在實際工作中仍有不足。主要表現(xiàn)在：一是精通法律專業(yè)人才儲備不足，法制審核力量薄弱，缺乏具有法律專業(yè)資格的法制審核人員，無法適應當前審核任務形勢需要。二是執(zhí)法隊伍缺乏執(zhí)法經(jīng)驗，執(zhí)法人員編制不足，能力素質和執(zhí)法水平仍須進一步提高。三是利用信息化手段開展行政執(zhí)法工作存在不足，執(zhí)法領域信息化建設仍須加強。

　　三、下一步工作計劃

　　下階段，我局將進一步學習貫徹黨的二十大精神，全面落實法治政府建設工作各項要求，推進新時代醫(yī)保事業(yè)改革發(fā)展。

　　（一）加強法治理論學習

　　進一步夯實法治基礎知識，強化法治理念，加大對法治工作隊伍的教育培訓力度，貫徹落實行政執(zhí)法人員持證上崗制度，不斷提升執(zhí)法人員的法治素養(yǎng)和依法行政能力。促進法治建設與醫(yī)保業(yè)務融合發(fā)展；加大基金監(jiān)管執(zhí)法力度，規(guī)范執(zhí)法行為。

　　（二）創(chuàng)新監(jiān)管方式方法

　　探索醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查新模式，整合專業(yè)人才資源，聯(lián)合檢查定點醫(yī)療機構，提升監(jiān)管專業(yè)性和精準度。持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項整治行動，提高檢查頻次和問題整改“回頭看”力度。強化行政執(zhí)法隊伍專業(yè)能力建設，著力打造一支覆蓋全區(qū)的專業(yè)化、規(guī)范化醫(yī)保執(zhí)法隊伍。推進醫(yī)保領域信息化建設，利用信息化手段規(guī)范執(zhí)法程序，強化執(zhí)法監(jiān)督審核，提高執(zhí)法質量，努力為全市人民提供更多高效、優(yōu)質的醫(yī)療保障服務，為推動我區(qū)醫(yī)保事業(yè)高質量發(fā)展提供有力的法治保障。

　　（三）提升宣傳質效

　　全面落實普法責任制，創(chuàng)新宣傳形式，拓寬宣傳渠道，動員各方力量廣泛開展線上線下普法活動，營造良好的法治氛圍，提高醫(yī)保法治宣傳教育的針對性和實效性。

　　湛江市霞山區(qū)醫(yī)療保障局

　　                            2024年12月2日